Deux maladies oculaires distinctes peuvent contribuer à la cécité commune des yeux


Deux maladies oculaires distinctes peuvent contribuer à la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), l’une des principales causes de cécité aux États-Unis, selon une nouvelle étude de la New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.

La recherche, publiée le 9 janvier dans Œil est le premier à démontrer que deux types différents de dépôts dans la rétine peuvent contribuer à la DMLA précoce, qui peut évoluer vers une DMLA avancée et la cécité. Ces deux maladies pourraient être diagnostiquées, étudiées et traitées séparément avec une intervention précoce appropriée pour prévenir la perte de vision et d’autres complications.

Selon les Centers for Contrôle et prévention des maladies. La DMLA dans sa forme précoce est actuellement considérée comme une maladie unique avec des dépôts contenant du cholestérol. Ces dépôts sont connus sous le nom de dépôts de drusen et de drusénoïdes sous-rétiniens (SDD). La DMLA précoce peut évoluer vers la cécité sous deux formes avancées, communément appelées DMLA humide et sèche. La forme sèche avancée est aussi appelée atrophie géographique (AG) par les ophtalmologistes.

« Un fait étonnant est que la rétine peut générer une lumière fluorescente, similaire à celle d’un luminaire, mais un million de fois plus faible. Pour la première fois, nous avons pu mesurer cette faible lumière, appelée autofluorescence (AF), avec ultra -détecteurs sensibles pour étudier la DMLA avancée. Nous avons constaté qu’elle était systématiquement deux fois plus brillante chez les patients atteints de SDD que chez ceux atteints de drusen lorsqu’ils atteignaient une DMLA avancée, et provenait d’une couche malade unique « , explique l’auteur principal R. Theodore Smith, MD, PhD, professeur d’ophtalmologie à l’école de médecine Icahn du mont Sinaï. « Combiné à nos recherches antérieures, cela fournit des preuves concluantes que deux processus pathologiques différents dans la DMLA ont lieu, l’un avec une fluorescence et des drusen plus sombres, et un avec une fluorescence et des SDD plus brillants, et ils doivent être traités différemment. »

La formation de drusen peut être ralentie par des suppléments vitaminiques appropriés pour prévenir la perte de vision. Actuellement, il n’existe aucun traitement connu pour les SDD, et ils constituent une plus grande menace de DMLA avancée. Cependant, dans une étude précédente récente, le Dr Smith et une équipe de chercheurs de Mount Sinai ont découvert que les patients atteints de SDD sont susceptibles d’avoir des lésions cardiaques dues à une insuffisance cardiaque et à des crises cardiaques, ou à une valvulopathie cardiaque avancée, ou à des accidents vasculaires cérébraux associés à une maladie de l’artère carotide.

« Nous pensons que les SDD résultent d’un flux sanguin déficient vers l’œil causé par ces maladies vasculaires. Nous pensons donc que les patients atteints de SDD doivent être avertis qu’ils peuvent avoir des maladies cardiaques non détectées potentiellement mortelles qui doivent être évaluées et traitées. D’autres recherches doivent être effectué chez les femmes et les groupes défavorisés où les maladies cardiaques négligées sont un problème grave. Des analyses oculaires pour les SDD et des tests sanguins de cholestérol de routine pourraient résoudre ce problème. De plus, le traitement de la maladie cardiovasculaire et la restauration de l’approvisionnement en sang de l’œil peuvent également aider les SDD. Ce travail devrait inciter spécialistes de la rétine pour rechercher à la fois les drusen et les SDD avec la tomographie par cohérence optique (OCT), une technique d’imagerie rétinienne standard, pour mieux conseiller les patients.

La nouvelle recherche a mesuré l’autofluorescence et évalué les scans OCT chez 18 patients (32 yeux) atteints de DMLA avancée et d’atrophie géographique (AG). Étant donné que l’AG peut survenir dans plusieurs régions de la rétine, les chercheurs ont analysé 52 régions d’AG au total. Ils ont également sélectionné uniquement les patients qui avaient subi des scanners OCT au cours des trois années précédentes afin de pouvoir déterminer si les régions malades avaient commencé par des drusen, des SDD ou les deux. 18 de ces régions provenaient de drusen, 12 provenaient de SDD et 22 provenaient de mélanges de drusen et de SDD. L’équipe a ensuite mesuré la luminosité de la lumière fluorescente provenant de ces régions avec un posemètre très sensible. Ils ont constaté qu’il était deux fois plus lumineux chez les patients atteints de SDD que chez ceux atteints de drusen. Plus précisément, les lectures de luminosité étaient en moyenne de 72 chez les sujets SDD et de 36 chez les sujets drusen, les valeurs du groupe mixte se situant entre les deux.

« Tous ces chiffres se traduisent par un fait fondamental : il existe deux maladies différentes dans la DMLA, l’une avec les drusen et l’autre avec les SDD », explique le Dr Smith. « La bonne nouvelle pour les patients et les ophtalmologistes est qu’en clinique, nous n’aurons pas besoin de mesures de FA avancées pour savoir quelle forme de DMLA le patient a. Comme nos recherches l’ont montré, les deux formes sont associées aux drusen et aux SDD, et ces dépôts peut être identifiée par l’imagerie rétinienne standard. Il devient donc important de diagnostiquer la forme de DMLA du patient pour le traitement et la prévention de la maladie. »

Cette étude a été financée par une étude initiée par un chercheur de Regeneron Pharmaceuticals, une bourse de recherche pour prévenir la cécité, la Fondation Macula, un prix Bayer-Global Ophthalmology et la bourse du Conseil international d’ophtalmologie-Alcon.

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