Les naissances par césarienne ont fortement augmenté dans le monde : au Royaume-Uni, plus de 30 % de toutes les naissances se produisent désormais de cette manière. Les directives recommandent que les femmes enceintes soient conseillées sur les risques et les avantages associés aux naissances ultérieures après une césarienne par rapport à la planification d’un accouchement vaginal afin qu’elles puissent prendre une décision éclairée sur ce choix. Pourtant, il existe peu de preuves sur la façon dont ce choix affecte le risque de troubles du plancher pelvien chez les femmes, y compris le prolapsus des organes pelviens, l’incontinence urinaire, le prolapsus rectal et l’incontinence fécale.

Le Dr Kathryn Fitzpatrick d’Oxford Population Health, Université d’Oxford, Royaume-Uni, et ses collègues ont mené une étude de cohorte de 47 414 naissances en Écosse chez des femmes ayant déjà subi une ou plusieurs césariennes. Toutes les naissances ont eu lieu entre janvier 1983 et décembre 1996, étaient à terme et ne concernaient qu’un seul bébé. Près de 67 % prévoyaient un accouchement vaginal après une césarienne et 33 % prévoyaient une autre césarienne. Après avoir suivi des femmes pendant un peu plus de 22 ans en moyenne, 1 159 ont subi une chirurgie du plancher pelvien, et cela était plus de deux fois plus probable chez les femmes qui prévoyaient un accouchement par voie basse : sur 1 000 années-personnes, le taux était de 1,75 dans la période vaginale planifiée. groupe de naissance et 0,66 chez les femmes ayant planifié une autre césarienne. Le risque de chirurgie pour prolapsus des organes pelviens était trois fois plus probable et l’incontinence urinaire était deux fois plus probable chez celles qui prévoyaient un accouchement vaginal (rapports de risque de 3,17 et 2,26 respectivement).

Les risques n’étaient élevés que chez les femmes qui avaient accouché par voie basse comme prévu. Celles qui avaient planifié un accouchement vaginal mais qui avaient eu une césarienne non planifiée pendant le travail avaient un risque comparable à celles qui avaient planifié une autre césarienne. Les auteurs espèrent que leurs recherches fourniront des informations utiles aux femmes qui ont déjà subi une césarienne lors de leurs futurs choix de naissance.

Le Dr Kathryn Fitzpatrick qui a dirigé l’étude ajoute : « Notre étude montre que pour les femmes enceintes qui ont eu une césarienne dans le passé, celles qui ont un accouchement vaginal plutôt que de planifier une autre césarienne sont plus susceptibles de subir une opération pour certains type de trouble du plancher pelvien tel que l’incontinence urinaire. Nos résultats fournissent de nouvelles informations importantes pour conseiller le nombre croissant de femmes qui ont eu une césarienne dans le passé sur les risques et les avantages associés à leurs futurs choix de naissance.

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